نمایش موارد بر اساس برچسب: تورم

سه شنبه, 23 تیر 1394 ساعت 00:54

استئوتومی درعمل جراحی بینی چیست؟

در جراحی زیبایی بینی، برداشت قوز در نمای روبرو منجر به پهن شدن بینی می شود، لذا باید پهنای بینی باریک شود تا شکل نرمال بدست بیاید. بدین منظور باید دیواره کناری استخوان بینی و زائده بالا رونده استخوان ماگزیلاری در کنار، توسط وسیله ای بشکند و متحرک شود تا شکل نرمال بدست آید. همچنین چون غضروفهای لترال فوقانی به استخوان بینی وصل هستند آنها هم به داخل می آیند. به این کار استئوتومی لترال (خارجی) گفته می شود. این کار می تواند به همراه یا عدم همراه کاری به نام استئوتومی مدیال (میانی) باشد. در این روش وسیله ای بنام استئوتوم مدیال به قطر دو تا سه میلی متر در محل برداشت قوز استخوانی دو طرف قرار می گیرد و استخوان بینی از سمت داخل نیز متحرک می شود. قبل از انجام این کار ها، جراح در ابتدای عمل با تزریق لیدو کایین آدرنالین به دوز لازم محل را بی حس و خالی از خونریزی می کند.

استئوتومی در جراحی بینی

استئوتومی از ضروریات عمل جراحی زیبایی بینی و صاف شدن بینی است. لترال استئوتومی در مرحله آخر عمل بینی انجام می شود و چون حالت تروماتیک و ضربه زننده دارد و تورم و التهاب تولید می کند. یعنی آخرین مرحله جراحی بینی، لترال استئوتومی است ولی مدیال استئوتومی را بعد از برداشت قوز بینی انجام می دهند.

روش انجام استئوتومی خارجی هم از بیرون و هم از داخل است. هر دو روش مرسوم است ولی از داخل بینی بدست دکتر کاظمی بهترین نتیجه را دارد. بلافاصله بعد از استئوتومی با انگشت روی محل فشار می آوریم تا خونریزی قطع شود و تورم کم شود.

علت اصلی تورم پس از عمل جراحی بینی، همان استئوتومی لترال است یعنی اگر در عمل بینی به دلیلی (مانند عدم نیاز در جراحی بینی ترمیمی) استئوتومی انجام نشود، ورم زیر چشم نداریم. بعد از انجام استئوتومی، پشت بینی برای اینکه ناهمواری دارد یا نه، نگاه می شود اگر ناهمواری بود زیر دید مستقیم اصلاح می شود. باید از استئوتومی از پایینترین محل باشد که بعد عمل، لبه ای در محل لمس نشود و زیبا باشد.

به خاطر همین استئوتومی است که گذاشتن یخ در چهار روز اول بعد عمل بینی خیلی مهم است تا تورم به حداقل ممکن برسد. در روش خارجی از برش ظریف روی پوست به قطر دو تا سه میل متر استفاده می شود. برش کوچک روی پوست به طول دو الی سه میلی متر در محل کانتوس داخلی چشم داده میشود (منظور روی لترال بینی است). وقتی استخوان بینی پیچ خورده و غیر قرینه است یا کاملاً نامنظم است ممکن است استئوتومی در سطوح بالاتر لازم باشد. استئتومی در سطوح وسط یا همان اینترمدیت، شکل استخوان بینی را تغییر می دهد و تحدب را به تقعر تغییر می دهد یا تقعر را به دو قسمتی که کنار هم مطلوب بایستند تغییر می دهد.

روش انجام استئوتومی در عمل بینی

به طور خلاصه استئتومی همان روش شکستن صحیح استخوان بینی بعد عمل بینی است و در دست یک جراح با تجربه و ماهر مانند دکتر کاظمی نتایج شگفتی دارد و به هیچ وجه خطری ندارد. لذا بیماران از شکستن استخوان و تورم و قرمزی زیر چشم ها نباید بترسند و عارضه ای آنها را تهدید نمی کند. در ضمن، بهترین روش که هیچ رد و اثری روی پوست نمی گذارد و کاملاً ایمن است انجام استئوتومی از داخل بینی است که روش ایمنی است.

 

پنج شنبه, 23 بهمن 1393 ساعت 12:00

تورم طولانی بعد از جراحی بینی

تورم در جراحی بینی دو فاز دارد فاز اولیه و فاز تاخیری. تورم اولیه در جراحی بینی در چهار هفته اول رخ می دهد. بهترین راه کم کردن ادم و تورم اولیه عمل بینی، کمپرس یخ در 72 ساعت اولیه است. همچنین بالا بردن سر و چسب زدن و اجتناب از مصرف نمک و غذاهای پر نمک بسیار موثر است. ورم تاخیری در طول سال اول بعد عمل بینی رخ می دهد. (در جراحی بینی ترمیمی این ادم طولانی تر هم می باشد) و در واقع حاصل تشکیل جوشگاه یا همان اسکار می باشد.

 

در موارد خاص تزریق کورتون در کنترل تولید اسکار زیاد در بعضی از نقاط بینی موثر است. در تجربیات دکتر کاظمی، جراح بینی خوب در ایران، شایعترین کاربرد تزریق کورتون کم کردن ورم در سوپراتیپ یا همان نقطه بالای نوک بینی است که به علت تولید اسکار زیاد در فضای مرده بین پوست و قاب غضروفی استخوانی ایجاد می شود. (مثلا در بیماران مرد با پوست ضخیم و یا رینوپلاستی ترمیمی) در این بیماران دکتر کاظمی از محلول تریامسینولون در ترکیب با لیدوکایین در نسبت یک به یک که با سرنگ انسولین به فضای سوپراتیپ تزریق می شود استفاده می کند. این تزریق باید در سطح باشد نه در عمق و از تزریق عمیق (در عمق و زیر درم) باید اجتناب شود زیرا باعث کمی رنگدانه های پوست و از بین رفتن بافت پوست و زخم می شود.

 

در تجربیات دکتر کاظمی، 3 تا 5 میلیگرم تریامسینولون در ناحیه دچار مشکل تزریق می شود. ممکن است تزریق کورتون در هفته اول بعد عمل انجام شود. تکرار تزریق معمولاً در فواصل 4 تا 6 هفته برحسب نمای بالینی انجام می شود.
تزریق زیاد کورتون باید به دلیل آسیب به قوام پوست و افزایش شفافیت اپیدرم و دیده شدن غضروف زیرین اجتناب شود.

 

چسب زدن هم در کاهش ورم اولیه و هم ورم تاخیری موثر است. بعد از دوماه که بیمار چسب عمل بینی را بر می دارد باید بیمار در طول شب چسب بزند. این موضوع ممانعت از تجمع ورم وفتی بیمار دراز می کشد به خصوص ناحیه سوپراتیپ میکند.

 

چسب زدن بخصوص در دو هفته اول بعد برداشت اسپلینت مفید است.اگر چسب باعث حساسیت پوست در جراحی بینی شود چسب زدن متوقف می شود و بیمار از کرم هیدروکورتیزون سه بار در روز تا حل مشکل خارش و التهاب استفاده می کند.

 

همانطور که ورم در زیر جلدی و قسمت بیرونی رخ می دهد در قسمت داخلی و مخاطات بینی هم ورم داریم. اکثر بیماران درجاتی از ورم گذرا که در طول دو تا سه هفته اول بعد عمل بینی حل می شود دارند. معاینه داخل بینی در طول سه هفته اول بعد عمل بینی سخت است و بیمار تحمل نمی کند. بیشترین بهبود تنفسی به علت ورم سه تا چهار ماه بعد از جراحی بینی رخ می دهد.

 

استفاده از قطره های بینی مثل فنیل افرین باید به مدت پنج تا هفت روز باشد استفاده بیشتر این قطر ها نتیجه معکوس دارد و شستشوی با سرم نرمال سالین و یا اسپری سالین دو تا سه بار در روز تا شش ماه توصیه می شود.  

چه کنیم تورم بعد از جراحی بینی (رینوپلاستی) کم شود؟


در ابتدا باید بگویم که تورم بعد جراحی بینی (رینوپلاستی) از روز سوم زیاد می شود ود ر روز پنجم به اوج خود میرسد. رعایت موارد زیر به کاهش تورم کمک چشمگیری می کند:

- استفاده از کیسه یخ در هفتاد و دوساعت اول در زیر چشمها و اطراف بینی و حتی روی بینی
- حتما دو بالش زیر سر بیمار باشد
- از فعلیت فیزیکی به شدت پرهیز کند
- از نور آفتاب، گرما، نور کامپیوتر و لامپ های کم مصرف به شدت پرهیز کنید زیرا اشعه ماوراء بنفش به شدت تورم زا است. 
- تزریق یک آمپول بتامتازون ال آ در روز سوم بعد عمل به صورت عضلانی تا حدی تورم را کم می کند (مقاله تزریق کورتون بعد از جراحی بینی را مطالعه کنید)
- مصرف مکرر هر شش ساعت قرص سرماخوردگی بزرگسالان کمک کننده است
- بعضی اوقات به خصوص در بینی های گوشتی تزریق موضعی آمپول تریامسینولون کمک کننده است که این کار معمولا بعد از پایان ماه اول توسط پزشک انجام می شود..
- چسب زدن دقیق نیز به کاهش تورم بسیار کمک می کند و هفته ای دو بار چسب توسط پزشک زده می شود.

تورم شدید در سه هفته اول است بعد از آن تورم کم می شود ولی تورم خفیف تا شش ماه بعد عمل بینی (رینوپلاستی) دیده می شود


فیلم توضیحات دکتر مجید کاظمی در مورد تورم بعد از عمل جراحی بینی (برنامه خانه مهر، شبکه جام جم)

 

 





تورم بعد از عمل بینی تا چه مدت باقی می ماند، چه چیزهایی آن را تشدید می کند و راه های کاهش آن چیست دکتر مجید کاظمی شبکه جام جم، ۳۰ آذر ۹۲

 

منتشرشده در فیلم
BackToTop